д-р Павел Сальва

«Высокое качество, отличный результат операции не случаен. Он является результатом амбициозных и высокопоставленных целей, искренних усилий, умного управления и умелого выполнения. Высокое качество – это мудрый выбор одной из многих доступных альтернатив».

Простатэктомия да Винчи

Радикальная простатэктомия роботом-хирургом «да Винчи» (англ. RARP Robot Assisted Radical Prostatectomy) – это малоинвазивный метод лечения рака простаты, состоящий в полном удалении злокачественной опухоли предстательной железы вместе с семенными пузырьками и лимфатическими узлами, «отвечающими» за простату. Операция проводится под общей анестезией (так называемый «наркоз»), пациент лежит на спине с поднятой на 30 градусов нижней частью тела для обеспечения лучшего доступа к предстательной железе. Затем в коже брюшной полости делается шесть проколов размером около 1,5 см, через которые в тело пациента вставляются четыре роботизированные руки и два дополнительных инструмента для ассистента. На одной из рук робота размещена стереоскопическая камера, позволяющая получить трехмерное изображение операционного поля. Остальные руки оснащены миниатюрными хирургическими инструментами, позволяющими тщательно обрабатывать отдельные волокна тканей, например, мышцы шейки мочевого пузыря или небольшой сосудисто-нервный пучок, ответственный за эрекцию.

Точность дает комфорт

Радикальная простатэктомия роботом да Винчи – это самый современный и высокотехнологичный метод лечения рака простаты. Причина охотного использования ведущими урологами новейших технологий заключается в постоянно растущей точности хирургического вмешательства благодаря этим решениям. Десятикратное увеличение изображения, полное HD, то есть большая точность деталей и инструментов длиной 5 мм, движущихся в любом направлении в соответствии с намерением оператора, позволяют эффективно достигать самого важного – полного удаления опухоли. Если добавить к этому опытную команду, которая выполнила несколько тысяч таких операций, патолога, который во время операции исследует под микроскопом взятые урологом фрагменты тканей из разных участков предстательной железы, чтобы убедиться, что раковые клетки были полностью удалены, мы получаем рецепт полного избавления от рака.

Точность операции, кроме онкологического результата, имеет еще один аспект.

«Простата находится на пересечении мочевыводящих и половых путей, а ее радикальное удаление открытым методом (с помощью скальпеля) или простыми лапароскопическими инструментами во многих случаях вызывает длительное недержание мочи и импотенцию» – говорит д-р Сальва. Представьте себе простату как сферическую форму размером с каштан в нормальном состоянии или абрикос, мандарин или даже апельсин на стадии гиперплазии. Она окружена с пяти сторон чрезвычайно важными структурами, каждый миллиметр которых на вес золота, когда речь идет о качестве жизни после операции. Итак, сверху это мочевой пузырь, в частности его отверстие, так называемая «шейка мочевого пузыря», с нижней части – мочеиспускательный канал, целостность которого, спасенная урологом, вместе со степенью удержания шейки мочевого пузыря, влияет на послеоперационное восстановление функции удержания мочи. С левой и правой стороны с простатой соприкасаются сосудисто-нервные структуры, отвечающие за эрекцию, а сзади простаты находится прямая кишка, повреждение которой, полученное вследствие неточно выполненной операции, может иметь трагические последствия. Простата находится в нижней части малого таза, поэтому доступ к ней открытым методом очень затруднен, а простые инструменты, такие как скальпель, могут вызвать необратимую потерю функционально важных тканей и, как следствие, необратимые последствия для качества жизни мужчины.

Начали американцы

Эти преимущества роботизированной урологии заметили американцы. Они сразу же начали использовать новое оборудование, с помощью которого уже в 2011 году, через несколько лет после выхода роботов на рынок, выполнили более 70% от общего количества операций на простату, а роботы почти полностью заменили более старую и менее точную лапароскопию (снижение до 1% от общего количества выполненных операций). При таком быстром и широком использовании полезных для пациента технологий неудивительно, что излечимость рака предстательной железы в США, согласно данным, опубликованным в 2015 году в «The Lancet», составляет около 97%. Тем временем в Польше излечимость за тот же период составила от 54,3% до 74,1%. В США открытые или лапароскопические операции проводятся только в провинциальных центрах, у которых нет обученного персонала.

Это очень важный аспект, потому что барьером для этих центров является не стоимость робота, которая составляет около 2 миллионов долларов США, а отсутствие операторов с соответствующей квалификацией. Методу да Винчи, основанному на космических технологиях, невозможно обучится на двухдневном курсе, необходимо учиться хотя бы два года под руководством опытного ментора.

Доктор Павел Сальва, который обучает операторов в Гронау и многих студентов со всей Европы, получил в июне 2017 года дополнительное устройство для тренировок. Кроме симулятора, который уже ранее был в клинике, была куплена так называемая «двойная консоль». Это устройство, которое позволяет двум врачам: ментору и студенту одновременно оперировать одного пациента. «Когда я тренирую младшего коллегу на двойной консоли, я полностью имею контроль над инструментами и камерой робота. С помощью технологии виртуальной реальности мои движения отображаются в реальном времени на мониторе нового студента, а когда он пытается выполнить неправильное движение, я просто беру управление на себя. Это похоже на урок вождения, но в отличие от автомобиля, в моем распоряжении не только тормоз, а все педали, коробка передач и руль», – образно говорит д-р Павел Сальва.

SMART – Salwa Modified Advanced Robotic Technique – простатэктомия

SMART простатэктомия является авторским, продвинутым методом проведения операции да Винчи, который доктор Сальва создал на основе обширного опыта, накопленного в Гронау, который позволяет достичь очень хороших результатов операции. Материалов для исследования было очень много, поскольку в Гронау, который является крупнейшим в Европе центром проведения операций да Винчи, до этого времени было проведено более 8000 операций с помощью робота да Винчи.

Подробное описание операций да Винчи на примере SMART находится на следующей странице.

Преимущества операции методом да Винчи:

Более точное удаление опухоли – онкологическая полнота, то есть полное удаление опухоли – абсолютно самый важный аспект операции. Кроме команды доктора Сальвы, на операции также присутствует патолог, который исследует ткани, окружающие простату, и уже в процессе операции, если есть такая необходимость, можно расширить объем операции, чтобы максимизировать шансы на выздоровление.
Более лучшее и быстрое восстановление контроля над мочевым пузырем. Недержание мочи после операции SMART встречается реже и длится более короткий промежуток времени, чем после стандартных процедур. В среднем это длится 6 недель, но у большинства пациентов функция удержания мочи восстанавливается, когда они покидают больницу.
Больше шансов на восстановление эректильной функции, более короткое время сексуальной реабилитации. Операция SMART позволяет гораздо большему проценту пациентов вернуться к половой активности, чем при классических методах. Кроме метода проведения операции, большое значение имеет состояние здоровья пациента до операции и стадия заболевания.
Меньше осложнений. Научные исследования показали значительное снижение количества периоперационных осложнений благодаря использованию метода да Винчи.
Гораздо меньшая кровопотеря, переливание крови – это уже редкость
Сокращение срока ношения катетера. Трансуретральный катетер 3 дня. При классических операциях период катетеризации обычно составляет несколько недель
Быстрый возврат к профессиональной деятельности. Пациент встает с постели в течение 24 часов после операции и передвигается по клинике. Через 2 дня после операции можно выходить за территорию больницы (в кафе, парк, ресторан)
Лучший косметический эффект. Небольшие рубцы быстро заживают и оставляют намного меньший след, чем после открытой операции.

Фрагменты текста появились в престижном журнале High Living