Континенция, то есть удержание мочи
Каждая операция в пределах простаты связана с более низким или высоким риском возникновения постоперационного стрессового недержания мочи. В случае операции да Винчи, а особенно при модификации SMART риск минимален (менее 9%). Он зависит в основном от навыков и опыта уролога, но также и от пациента.
д-р Павел Сальва
- Ординатор Урологической клиники при «Medicover» Варшава
- Директор Польского центра роботизированной урологии
- Многолетний ординатор Урологической клиники в Гронау
- Специалист-уролог
К факторам, которые влияют на послеоперационное восстановление функции удержания мочи, относятся:
- Способ, качество выполнения операции:
- Сохранение физиологически активной, узкой шейки мочевого пузыря
- Двустороннее сохранение сосудисто-нервного комплекса (так называемого «пучка»)
- Моделирование и сохранение длинной культи уретры
- Реконструкция аппарата, поддерживающего уретру
- Точность выполнения пузырно-уретрального комплекса (так называемый «анастомоз») без напряжения
- Отсутствие повреждений мышечных волокон сфинктера уретры
- Возраст пациента – средний возраст пациента, живущего с раком простаты, составляет 67 лет. Однако, заболевание поражает как на много младших, так и пожилых пациентов. Из-за нормальных физиологических процессов, связанных со старением, качество оперируемых тканей ухудшается с возрастом, что негативно влияет на послеоперационное восстановление функции удержания мочи.
- Вес пациента – ожирение (ИМТ>30) является дополнительным фактором риска появления стрессового недержания мочи. Образно: лишние килограммы «надавливают» на мочевой пузырь, вызывая в нем повышение давления. Если давление превысит способность сопротивления сфинктера, может быть потеряно некоторое количество мочи. Операция на предстательной железе является плановой процедурой, то есть у пациента почти всегда есть несколько недель, чтобы подготовиться к ней. В случае ожирения мы просим пациентов, чтобы они попытались сбросить вес на 10%. Успех означает снижение риска возникновения осложнений, а также повышает шанс возвратиться к сексуальной активности и способствует снижению риска возникновения диабета, ишемической болезни сердца или инсульта и, следовательно, увеличению продолжительности жизни и улучшению здоровья.
- Стадия развития болезни – в случае местно-распространенных опухолей, превышающих мешочек предстательной железы, инфильтрирующих мочевой пузырь или уретру, операция должна быть расширена, поскольку наиболее важным является полное удаление опухоли. В этих случаях риск недержания мочи выше, чем в случае ранее диагностированных опухолей
- Сопутствующие заболевания – например, диабет, невропатия, гиперактивность мочевого пузыря.
- Реабилитация – выполнение упражнений для мышц сфинктера, так называемые «мышцы Кегеля».
