SMART – МУДРАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРОСТАТЫ
Статья вышла 12/2017 в престижном журнале „High Living”
Революция в нашей повседневной жизни началась с мобильных телефонов (смартфонов). Позже появились умные автомобили, дома, часы. На волне успеха этих новинок маркетологи создали спортивные залы, бары быстрого обслуживания, продукты питания и бесчисленное количество гаджетов. Все они имеют прилагательное «смарт». Английский термин «Smart» означает «мудрый» или «умный», в зависимости от контекста. В случае лечения эти два термина должны применяться вместе. Мудрый врач должен умно оперировать, тогда он достигнет лучших результатов.
Я решил проверить, как выглядит мудрая операция на простате, и принял приглашение на лекцию доктора Павла Сальвы, ординатора Урологической клиники в Гронау и создателя SMART (англ. Salwa Modified Advanced Robotic Technique) простатэктомии или операции по удалению простаты, пораженной раком. Расположенный в Западной Германии город Гронау ежегодно организует так называемую «неделю урологии» в рамках акции Movember. Это мировая инициатива, направленная на повышение осведомленности мужчин о урологии и здоровье. Это очень необходимо, потому что, согласно статистике ВОЗ, они недостаточно заботятся о своем здоровье, и поэтому живут примерно на 10 лет меньше, чем представительницы прекрасного пола. Movember, которая проводится ежегодно в ноябре (англ. November), должна обратить внимание на здоровье мужчин (англ. Men).
«Медицинские» усы
В конференц-зале Европейского робототехнического института (англ. European Robotic Institute, ERI) меня приветствовал шеф Клиники д-р Йорн Витт, ординатор Клиники простаты д-р Павел Сальва и его ассистент — доктор Клаудиус Хенке. Мне в глаза бросились причудливо закрученные усы доктора Витта, богатая харлеевская щетина доктора Хенке и не очень густые усы и бородка доктора Сальвы. Рассматриваясь по конференц-залу, я быстро заметил, что весь мужской персонал имеет бороду – кто-то маленькую, а кто-то большую.
Объяснить этот феномен бросился сотрудник Клиники. «Видишь ли, Тэд, при всей симпатии к Польше, на самом деле это не так, что мы взяли в качестве образца архетип поляка-усача. Эта акция Movember, частью которой мы являемся, предусматривает отращивание усов (англ. grow a Moustache), чтобы вызвать такую реакцию, подобную Твоей. Это возможность и повод поговорить об этом важном для нас вопросе. Поэтому мы прилагаем все усилия, чтобы выглядеть немного забавно, мы организуем лекции и собираем деньги на акции, направленные на повышение уровня осведомленности о здоровье среди мужчин. В прошлом году только благодаря пожертвованиям наших коллег нам удалось собрать более 20 000 евро, что поставило нашу команду на первое место в Германии».
SMART доктора Сальвы
Лекцию о своем SMART представил д-р Сальва. Среди приглашенных гостей большинство было так называемых «лидеров мнения», представителей ассоциаций пациентов, трансграничных (голландских и немецких) страховых компаний и социально чувствительных СМИ.
«Прилагательное «smart» означало в своем первоначальном замысле определенную мудрую, то есть научную, основанную на знаниях добавленную стоимость к уже существующему продукту. SMART (англ. Salwa Modified Advanced Robotic Technique), (т.е. передовая роботизированная техника Сальвы) простатэктомия заключается в выборе из результатов последних научных исследований (медицина, основанная на фактах) и нашего собственного, очень богатого опыта таких элементов процедуры, чтобы максимизировать положительный результат для пациента.
В лечении рака простаты мы хотим достичь 3 элементов:
- вылечить рак,
- хорошее удержание мочи и
- сохранение эректильной функции – сказал польский врач.
«Публикация o SMART была отправлена на Европейский конгресс по роботизированной урологии, который пройдет в 2018 году в Марселе», – продолжил он. «Условием для выполнения SMART простатэктомии является ее выполнение очень опытным хирургом (минимум 500 выполненных операций) с помощью сплоченной команды. Как следует из названия, метод является передовым, а, следовательно, технически сложным для выполнения. Отсюда необходимость иметь большую практику в использовании точного робота, который позволяет по-новому выполнять некоторые очень важные этапы операции. Речь идет об очень деликатном отделении простаты от прямой кишки и сети нервных связей, которые проходят по ней, и которые отвечает за восстановление эректильной функции после операции.
Часовая точность
«Следующим элементом SMART операции является двустороннее максимальное сохранение сосудисто-нервных пучков, отвечающих за эрекцию. Этот этап операции также очень сложен технически, а возможен из онкологических соображений только тогда, когда патолог, который уже во время операции проводит микроскопическое исследование, подтвердит, что мы движемся в пределах здоровых тканей. В Германии я знаю только две клиники, которые имеют такую возможность, в то время как в Польше с операцией на предстательной железе эта процедура вообще не проводится. Это не удивляет, если мы примем во внимание большие финансовые и организационные затраты на такую процедуру», – сказал доктор Сальва.
Ключевым для сохранения континенции (удержание мочи) является способ, с помощью которого мы сохраним анатомически узкую шейку мочевого пузыря, заботясь о каждом волокне этой ценной и физиологически активной мышцы мочевого пузыря, а также то, насколько бережно мы будем обращаться с уретрой, которая проходит через простату, а затем зажимается тщательно защищенным сфинктером уретры. Чтобы минимизировать риск кровотечений, мы используем дорогостоящие американские гемостиптики, то есть вещества, которые помогают остановить кровотечение».
Возникает главный вопрос: как SMART простатэктомия дает результаты пациентам. Доктор Сальва, который с помощью консоли прооперировал уже более 800 мужчин, со времени определения SMART метода, по этому методу прооперировал уже 268 пациентов с раком простаты. Это, собственно, эти очень обнадеживающие данные будут представлены в Марселе, а затем опубликованы в престижном журнале European Urology Supplements.
Мы должны публиковать и мы хотим это делать
«Если речь идет об онкологической эффективности, то полное удаление рака на стадии T2 N0 M0 (рак ограничен простатой до того, как появились метастазы) было возможно в 98,1% пациентов. Для сравнения, данные, опубликованные (European Urology 62, 382-404) ведущими американскими центрами (Гарвардский университет, Бостон или Синай, Нью-Йорк), говорят о 89-96%, а менее авторитетными (K. P. Los Angeles Medical Center) – о 72-80% пациентов. Полное удержание мочи наблюдается в более чем 90% пациентов, подвергшихся SMART, в то время как данные из ведущих центров, в которых операции проводятся открытым или лапароскопическим методом, говорят о континенции на уровне 80%. Еще большее преимущество «мудрого» метода можно увидеть на примере эрекции, которую удалось сохранить в 75% пациентов, то есть более чем в два раза больше по сравнению с 32% в случае более старых методов».
«Почему Вы публикуете эти данные? Ведь подробное описание Вашей процедуры является простым рецептом для других центров и побуждает к его использованию?» – спрашиваю, немного удивлен этой коммерческой небрежностью.
«Наука и прогресс в медицине основаны на взаимном обмене опытом и так называемом «менторинге». Нет более высокого признания и признательности, чем распространение вашего собственного метода на другие центры. Чтобы достичь этого этапа, мне потребовалось 5 лет, работая в крупнейшем в Европе центре роботизированной урологии, с устоявшейся позицией и высокими стандартами. Создание чего-то подобного с нуля займет минимум 5 тяжелых лет, а современная медицина находится в постоянном развитии, и в 2022 году мы будем оперировать уже методом SMART 4.0.
В медицине также известна поговорка „publish or perish”, то есть «публикуй или погибай». Публикации, презентации и награды на конгрессах являются единственной объективной формой предоставления профессиональной информации, которую мне нужно передать пациенту и его родным. Практически всегда в предоперационных консультациях участвуют родные пациентов, а неоднократно мне приходится проводить консультации с женами/партнершами пациентов в течение длительного времени, прежде чем я впервые увижу пациента. И здесь мы возвращаемся к отправной точке, то есть к действию Movember и необходимости повышения у мужчин осведомленности о здоровье. Она все еще низкая, а кроме того, мы часто подавляем сигналы опасности в нашем сознании и игнорируем болевые ощущения, которые мы испытываем».
Как пациенты из Польши могут воспользоваться этой технологией?
Нашей основной целью является высочайшее качество предоставляемой помощи, поэтому количество пациентов из Польши, которыми мы можем заняться, заранее определяется клиникой. Даты приемов определяются заранее, всегда согласно моему календарю, чтобы не запланировать приемов пациентов, когда я читаю лекции за рубежом. После того, как пациент свяжется с нами, мы просим его предоставить нам подробную медицинскую информацию, компакт-диски с рентгенологическими снимками, результаты проведенных исследований, а также заполнить анкеты, что позволяет нам определить ход дальнейшей диагностики или лечения.
Пациент самый важный
После того, как пациент приедет в Гронау, я провожу с ним длинный, часто двухчасовой, разговор. Мы подробно обсуждаем план лечения, его ход, события, которые могут произойти в процессе лечения. Пациенты очень ценят такой подход, а прежде всего тот факт, что все то, что с ними происходит в дальнейшем, происходит именно так, как им было описано. Они чувствуют себя в безопасности, чувствуют, что у них есть контроль над всем этим и что они находятся в центре внимания. Кроме того, пациент для нас важнее всего, что видно на каждом шагу.
Сразу после операции, еще с операционной, я звоню родственникам, указанным пациентом, чтобы рассказать о ходе операции и успокоить их. В послеоперационный период я подробно и доступно информирую пациента о том, что его ждет как в больнице, так и после выписки. Подавляющее большинство пациентов поддерживает со мной постоянный контакт по электронной почте и телефону, обращаются за медицинскими консультациями, которые я провожу, основываясь на последних научных исследованиях», – подчеркивает д-р Павел Сальва.
Лечение в немецкоязычной стране было бы очень сложным без помощи польскоязычного координатора и консультанта пациентов. В официальной больничной терминологии эта функция называется медицинский координатор, но это очень вводит в заблуждение, потому что, кроме технической и организационной работы, такой сотрудник является для пациента милым гидом по лабиринтах больничных коридоров, кабинетов и анализов. Для пациентов из Польши г-жа Ягода Сальва, в частном порядке, жена доктора Павла – это дружелюбный и услужливый человек. Благодаря ей пациенты чувствуют себя здесь как дома, они все знают, они все понимают, им не нужно бояться каких-либо неожиданностей, они могут сосредоточиться на том, чего так трудно достичь в больнице: спокойно ожидать выздоровления.
