Магнитно-резонансная томография простаты и фузионная биопсия

МАЛЕНЬКАЯ ЖЕЛЕЗА, БОЛЬШАЯ ПРОБЛЕМА

В нейтральном состоянии эта маленькая деталь мужской анатомии имеет размер каштана. Однако, часто она не придерживается установленного размера и начинает расти. Тогда появляются проблемы. Полбеды, если это доброкачественная гиперплазия. Однако, простата становиться реальной проблемой тогда, когда в ней начинаются раковые изменения.

Убийца мужчин

Еще 30 лет назад рак предстательной железы был приговором, смягчение которого было сложным и редким. В США его назвали „men killer” и это не так уж преувеличено. Оперирование этой опухоли скальпелем было тяжелым, болезненным и обременительным для пациента, а для хирурга – истощающим. Вырезание простаты иногда продлевало жизнь, но нужно было заплатить за это резкое изменение ее качества. Усложненный или невозможен половой акт, недержание мочи, боли и постоянное осознание того, что метастазы могут появиться в любой момент. Рак простаты был коварным врагом, который угрожал половине (мужского) человечества. Первая надежда появилась, когда для контроля за этим органом начали использовать тест ПСА (простатический специфический антиген). Низкий уровень антигена, содержащегося в крови, успокаивал, высокий был сигналом опасности, хотя в обоих случаях не было точной уверенности. Прошло много времени, прежде чем тест ПСА попал в Польшу. С тех пор многое изменилось. Рак предстательной железы встречается все чаще, но мы научились с ним бороться. Его можно победить при условии, что мы будем соблюдать большую последовательность в этом процессе. Необходимо обследоваться, и в случае каких-либо сигналов тревоги – немедленно принимать меры, а если окажется, что это рак – начать радикальное лечение.

Мнение эксперта

Мы обратились к доктору Павлу Сальве, директору Польского центра роботизированной урологии и многолетнему ординатору Урологического отделения, чтобы он представил нашим читателям свое мнение по этому вопросу. Вот что он сказал. «Простата – это половая железа, которая находится на стыке мочевыводящих и половых путей. Заболевания предстательной железы можно разделить на два основных типа: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественность следует понимать в узком медицинском смысле, то есть как «не раковые» заболевания. Тем не менее, они, безусловно, приводят к неприятным болевым ощущениям, таким как частое и затрудненное мочеиспускание или необходимость несколько раз ночью вставать в туалет. Однако, более опасными являются злокачественные изменения, т.е. рак простаты, который также может привести к аналогичным болевым ощущениям, поэтому необходимо поставить правильный диагноз. К сожалению, в большинстве случаев рак простаты не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями, из-за чего он может развиваться годами, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Члены Европейского общества урологов (EAU) рекомендуют мужчинам в возрасте от 50 или от 45 лет, если у кого-то в семье был рак простаты, регулярно делать урологические исследования и простые анализы крови на ПСА. Если результат ПСА показал выше 4 нг/мл, следует провести дальнейшую диагностику. И тут начинается лестница. В Европе в этой ситуации требуют сделать по крайней мере 12-кратную биопсию простаты через прямую кишку. Биопсию следует делать как можно больше раз, чтобы постепенно оценить каждый уголок простаты. Такой подход довольно архаичен по сравнению с диагностикой рака любого другого органа. Подход современной медицины к этой проблеме состоит в том, чтобы выполнить высококачественную визуализацию, определить, где это изменение находится, а затем сделать целевую биопсию измененного участка», – говорит д-р Сальва. Это имеет место, например, при заболеваниях молочной железы. Если маммография покажет подозрительное изменение, тогда делается биопсия, и в зависимости от ее результата назначается лечение. Невозможно представить себе ситуацию, когда маммография показывает, что в груди нет никаких изменений, и все же мы делаем десяток пункций молочной железы, чтобы убедиться. И все же такой архаичный подход все еще существует в Европе, а также в Польше, как стандарт поведения в случае простаты. Существует ли метод, который с одной стороны позволил бы нам избежать выполнения ненужных биопсий, а с другой стороны более эффективно выявить болезнь? Такая возможность, конечно же, существует, хотя она требует использования высококачественной магнитно-резонансной томографии и, прежде всего, огромного опыта уролога, который расшифрует эти снимки и выполнит так называемую целевую фузионную биопсию. Ее можно выполнить с учетом оптимизации расходов в соответствии с немецкими рекомендациями, у пациентов, которым уже была выполнена одна неудачная обычная трансректальная биопсия (TRUS), только в специализированных центрах, которые имеют соответствующее оборудование и опытный персонал. Когда во время дискуссии на конгрессе Немецкого урологического общества в группе руководителей центров диагностики простаты я спросил, кто из моих коллег сделал бы стандартную процедуру биопсии простаты через прямую кишку под ультразвуковым контролем, ни один из слушателей моей презентации не ответил положительно. Это нежелание делать обычную биопсию основывается на однозначных научных предпосылках. Исследования, проведенные Валерией Панебьянко, показали, что чувствительность (способность выявить рак) магнитно-резонансной томографии простаты почти в два раза выше (72% по сравнению с 38%), чем обычная TRUS.

Магнитный резонанс перед биопсией

Профессор Марк Эмбертон из Университетского колледжа Лондона, мировая слава и авторитет в области диагностики простаты, под чьим руководством я проходил в Лондоне практику по магнитно-резонансной томографии простаты, опубликовал в январе 2017 года в престижном медицинском журнале «The Lancet» переломную работу, которая изменит облик урологии. Это исследование, охватившее более чем 1000 мужчин, показывает, что магнитный резонанс в опытных руках не только почти в два раза точнее, чем УЗИ, но также примерно в 25% случаев позволяет избежать ненужных биопсий. В Гронау мы делаем ставку на качество, поэтому после окончания сертифицированного курса в Американском колледже радиологии с 2012 года мы делаем фузионные биопсии на основании снимка магнитно-резонансной томографии. Подход центра, которым я руковожу, отличается тем, что весь диагностический и терапевтический процесс может провести один, очень опытный врач. Это предотвращает потерю ценной информации, что возможно, когда в данный процесс вовлечено слишком много людей.

Однако, прежде всего, пациенту назначают одного постоянного партнера, который занимается его здоровьем с этапа консультации, диагностики и лечения, и аж до послеоперационного ухода. Практический ход фузионной биопсии заключается в следующем: в день поступления пациент встречается с польскоязычным медицинским координатором, который поддерживает пациента на протяжении всего периода пребывания в клинике. Эта поддержка касается языковых и организационных вопросов, но, прежде всего, он помогает мужчине психически и эмоционально найти себя в новой для него ситуации. Назначенный врач и медицинский координатор как команда, которые занимаются конкретным пациентом, дают ощущение безопасности и душевного спокойствия. Затем делаются предварительные анализы, магнитный резонанс, проводится беседа с анестезиологом и ключевая консультация с доктором Сальвой, во время которой подробно обсуждаются снимки магнитного резонанса и результаты других исследований. В этот момент пациент вместе с врачом принимает решение, нужно ли делать биопсию. На следующий день под общим наркозом (без боли, без дискомфорта, сопровождающего «нормальную» биопсию) мы проводим фузионную биопсию с помощью передовой технологии компании «Medcom». Такая биопсия делается через кожу промежности, что позволяет устранить риск воспаления простаты или сепсиса, который угрожает пациентам, подвергающимся стандартной трансректальной биопсии. Используя общую анестезию, мы проводим диагностическую уретроцистоскопию, которая позволяет нам дополнительно проверить уретру и мочевой пузырь на наличие возможного рака или камней. На следующий день пациент покидает больницу и может полный сил вернуться домой. Важно отметить, что он возвращается домой с гистопатологическим результатом, на который не нужно со страхом ждать от двух до четырех недель. Обсуждение результата осуществляется с доктором Сальвой, который знает пациента и в деталях согласовывает с ним дальнейшие шаги. Если было диагностировано рак простаты и необходимо делать операцию, она может быть выполнена наиболее полезным для пациента методом да Винчи, а выполнить ее может врач, которого знает пациент. Это он осуществляет уход за больным, пока он полностью не выздоровеет. Если биопсия позволила исключить наличие рака предстательной железы, мы сосредотачиваемся на эффективном лечении симптомов, которые беспокоят пациента. Что особенно важно и что следует подчеркнуть: современная урология имеет в своем арсенале эффективные средства, которые помогают избавиться от неприятных болевых ощущений в области мочевыводящих путей. Восстановить полную физическую форму и качество жизни» – подчеркивает д-р Павел Сальва. Клиника в Гронау в своем VIP-отделении проводит анализы и операции только в частном порядке или пациентам, которые имеют соответствующие страховые полисы. Это ведущее в Европе учреждение особенно известно операциями на рак простаты с помощью роботов да Винчи. Клиника имеет большой опыт в этой области и является рекордсменом по количеству таких операций. В ней выполняется более 1300 операций в год.*

*В тексте использованы фрагменты статьи, которая была опубликована в престижном журнале «High Living».

Магнитный резонанс для каждого пациента!

Хотя из-за стоимости многопараметрический магнитный резонанс предстательной железы недоступен каждому пациенту государственной системы здравоохранения, доктор Павел Сальва рекомендует, чтобы каждый пациент, с которым он проводит консультацию или оперирует, имел при себе результаты этого исследования.

Отправить снимки (а не описания) можно по электронной почте и консультация может быть проведена по телефону. Личные консультации проводятся каждый понедельник и пятницу в клинике «Medicover» в Варшаве. Чтобы записаться на консультацию, пожалуйста, свяжитесь с медицинским координатором.
Магнитный резонанс помогает диагностировать рак простаты (показание к биопсии)
Доктор Сальва на основании снимков магнитного резонанса создает индивидуальный план проведения операции для каждого пациента, которому планируется делать операцию да Винчи в клинике «Medicover» в Варшаве, а ранее в Гронау. Это позволяет создать стратегию проведения операции для конкретного пациента – операцию «шитую под заказ» пациента.
Доктор Сальва является создателем авторской системы оценки магнитного резонанса с точки зрения планируемой операции
Огромный опыт – более 1000 расшифрованных снимков магнитно-резонансной томографии из более чем 100 центров в Германии, Польше, Нидерландах, России, Великобритании и США.
Доктор Сальва является членом престижного Американского колледжа радиологии. Он проходил курс в этой области в США, Великобритании и Германии.

Какой магнитный резонанс сделать?

Отправляясь в радиологический центр, Вы должны попросить, чтобы Вам сделали так называемую «многопараметрическую магнитно-резонансную томографию простаты». Хорошо, чтобы аппарат, на котором проводится исследование, имел напряженность поля 3Т (3 тесла). Исследование должно содержать последовательность T2 (сагиттальный, фронтальный и горизонтальный срез), последовательность T1, последовательность диффузионных ограничений и ИКД-карту. Как правило, делается также динамическая контрастная МРТ (контрастным агентом), но это не обязательно. Если у Вас контрастная аллергия, делайте МРТ без контраста.