SMART – MĄDRA OPERACJA PROSTATY

„Przymiotnik smart, oznaczał w swoim pierwotnym zamyśle pewną mądrą, tj. naukową, wynikającą z wiedzy wartość dodaną do już istniejącego produktu. SMART (ang. Salwa Modified Advanced Robotic Technique), (czyli zaawansowana  technika robotowa Salwy) prostatektomia polega na wybraniu z wyników najnowszych badań naukowych (medycyna oparta na faktach) oraz z naszych własnych, bardzo bogatych doświadczeń takich elementów procedury, aby zmaksymalizować korzystny efekt dla pacjenta.

W leczeniu raka prostaty chodzi nam o osiągnięcie 3 elementów:

• wyleczenie raka,
• dobre trzymanie moczu i
• zachowanie erekcji – mówił polski lekarz.

„Publikacja o SMART została wysłana na Europejski Kongres Urologii Robotycznej, który odbędzie się w 2018 roku w Marsylii” – kontynuował dalej. „Warunkami przeprowadzenia SMART prostatektomii jest operowanie przez bardzo doświadczonego chirurga (minimum 500 wykonanych zabiegów) w asyście zgranego zespołu. Jak nazwa wskazuje, metoda jest zaawansowana, a więc technicznie trudna do przeprowadzenia. Stąd potrzeba ogromnej wprawy oraz posługiwania się dokładnym robotem, który umożliwia nowatorskie wykonanie pewnych bardzo ważnych kroków operacji. Chodzi o bardzo delikatne oddzielenie prostaty od odbytnicy i siatki połączeń nerwowych na niej przebiegających, a odpowiadających za powrót erekcji po operacji.

Zegarmistrzowska precyzja

„Kolejnym elementem operacji SMART jest obustronne maksymalne zachowanie pęczków naczyniowo-nerwowych odpowiedzialnych za erekcję. To etap operacji również bardzo trudny technicznie a możliwy, ze względów onkologicznych, tylko wtedy, gdy patolog wykonujący już w trakcie operacji badanie mikroskopowe potwierdzi, że poruszamy się w granicach zdrowych tkanek. W Niemczech znam tylko dwie kliniki, które mają taką możliwość, zaś w Polsce przy operacjach prostaty nie wykonuje się tej procedury w ogóle. Nie dziwi to, jeśli weźmiemy pod uwagę duży koszt finansowy i organizacyjny takiego postępowania” – stwierdza dr Salwa.

Kluczowe znaczenie dla zachowania kontynencji (trzymanie moczu) ma sposób, w jaki zachowamy anatomicznie wąską szyję pęcherza, dbając o każde włókno tego cennego i aktywnego fizjologicznie mięśnia pęcherza oraz na ile oszczędzająco obejdziemy się z cewką moczową przebiegająca przez prostatę, a następnie będącą zaciskaną przez drobiazgowo ochroniony zwieracz cewki. Aby zminimalizować ryzyko krwawień stosujemy kosztowne, zaadoptowane z armii amerykańskiej hemostyptyki, tj. substancje tamujące krwawienie.”

Powstaje zasadnicze pytanie: jak SMART prostatektomia przekłada się na wyniki pacjentów. Dr n. med. Salwa, który zza konsoli operował już ponad 800 mężczyzn, od czasu zdefiniowania metody SMART poddał jej już 268 chorych z rakiem prostaty. To właśnie te dane, bardzo zachęcające, zostaną zaprezentowane w Marsylii, a następnie opublikowane w prestiżowym czasopiśmie European Urology Supplements.

Dlaczego publikuje Pan te dane? Przecież szczegółowy opis Pana procedury to prosta recepta dla innych ośrodków i zachęta do jej stosowania? – pytam nieco zdumiony tą komercyjną niefrasobliwością.

„Nauka i postęp w medycynie zasadza się na wzajemnej wymianie doświadczeń i tzw. mentoringu. Nie ma wyższego uznania i doceniania niż rozprzestrzenianie własnej metody na inne ośrodki. Na osiągnięcie tego etapu potrzebowałem 5 lat, pracując w największym w Europie ośrodku urologii robotowej, o ugruntowanej pozycji i wysokich standardach. Stworzenie czegoś podobnego od zera zajmie kolegom co najmniej 5 ciężkich lat, a nowoczesna medycyna jest w ciągłym rozwoju i w roku 2022 będziemy operować już metodą SMART 4.0.

W medycynie znane jest również powiedzenie „publish or perish” czyli publikuj albo przepadnij. Publikacje, prezentacje i nagrody na kongresach są jedyną obiektywną formą przekazania fachowej informacji, jaką mam dla pacjenta i jego rodziny. Prawie zawsze w konsultacjach przedoperacyjnych biorą udział całe rodziny pacjentów, a niejednokrotnie zdarza mi się prowadzić konsultacje z samymi żonami/partnerkami pacjentów na długo, zanim pierwszy raz zobaczę chorego. I tutaj wracamy do punktu wyjścia, tj. akcji Movember i konieczności podnoszenia świadomości zdrowotnej mężczyzn. Ona jest ciągle niska, a dodatkowo często wypieramy z naszej świadomości sygnały zagrożenia i bagatelizujemy dolegliwości, które mamy.”

Jak pacjenci z Polski mogą skorzystać z tej technologii?

„Naszym głównym celem jest wysoka jakość świadczonej pomocy, dlatego liczba pacjentów z Polski, którymi możemy się zająć, jest ściśle określana przez klinikę. Terminy przyjęć są wyznaczane z wyprzedzeniem, zawsze w odniesieniu do mojego kalendarza, tak aby nie zaplanować pacjentów, kiedy jestem z wykładami zagranicą. Po nawiązaniu przez pacjenta kontaktu z nami, prosimy o szczegółowe informacje medyczne, płyty z obrazami radiologicznymi, wyniki wykonanych badań oraz oczekujemy wypełnienia kwestionariuszy, pozwalających ustalić mi przebieg dalszej diagnostyki lub leczenia.

Pacjent jest najważniejszy

Po dotarciu pacjenta do Gronau odbywam z nim długą, niejednokrotnie dwugodzinną rozmowę. Szczegółowo omawiamy plan leczenia, jego przebieg, zdarzenia, które mogą wystąpić w jego toku. Pacjenci bardzo cenią takie podejście, a przede wszystkim fakt, że to, co się z nimi później dzieje, odbywa się dokładnie tak, jak zostało im to opisane. Uzyskują w ten sposób poczucie bezpieczeństwa, kontroli i bycia podmiotem wszystkich działań. Poza tym – pacjent jest dla nas najważniejszy, co widać na każdym kroku.

Bezpośrednio po operacji, jeszcze z bloku operacyjnego telefonuję do bliskich wskazanych przez pacjenta, by poinformować ich o przebiegu operacji i uspokoić. W okresie pooperacyjnym szczegółowo i jasno informuję pacjenta o dalszym postępowaniu, tak w szpitalu jak i po jego opuszczeniu. Zdecydowana większość pacjentów utrzymuje ze mną stały kontakt mailowy i telefoniczny, korzysta z konsultacji medycznych opartych na najnowszych doniesieniach naukowych” – podkreśla dr n. med. Paweł Salwa.

Leczenie w kraju niemieckojęzycznym byłoby mocno utrudnione bez wsparcia polskiej przewodniczki i doradcy pacjentów. W oficjalnej terminologii szpitalnej ta funkcja nazywa się concierge, ale to bardzo mylące, bo poza opieką w sprawach technicznych i organizacyjnych taka osoba jest dla pacjenta przyjaznym przewodnikiem po labiryncie szpitalnych korytarzy, gabinetów i badań. Dla pacjentów z Polski Pani Jagoda Salwa, prywatnie żona doktora Pawła, jest dobrym duchem. Sprawia, że czują się tu jak w domu, wszystko wiedzą, wszystko rozumieją, nie muszą obawiać się żadnego zaskoczenia i mogą się skoncentrować na tym, co jest w szpitalu tak trudno osiągalne: spokojnym czekaniu na wyzdrowienie.